2019-09-30
衛福部宣示2025年消滅C肝，除了減少民眾因C肝感染導致肝硬化及肝癌的發生率及死亡率外，也進一步改善C肝患者生活品質及增加國家生產力，更重要的是，掃除C肝患者內心長期陰霾及恐懼，這項政策宣示給公衛學者、醫療人員及民眾很大鼓舞。
衛福部於2017年規畫20億經費，先治療C肝病毒基因第一及第四型且肝臟纖維化第三及第四級（肝硬化）病患，第一階段先治療使用長效型干擾素暨口服雷巴威林但卻失敗的病患，第二階段則開放未曾治療的患者用藥，當年經費在9月用罄，治療9538人。
2018年進一步爭取46億元，治療肝纖維化第三級以上且不限治療經驗病患，再增加治療C肝病毒基因第二及第五、六型病患，經費在當年10月用完，共治療1萬9549人。今年預算增加至65億，且不設限肝纖維化程度，經費在7月初用完，共治療4萬2046人，三年共治療7萬1133人。
根據C肝國家辦公室資料，治療成功率達97.5%，與2004年至2016年間，這12年來使用長效型干擾素暨口服雷巴威林治療的10萬名C肝患者相比，年治療人數是過去2.85倍；之前有8萬人達到C肝病毒清除，年治療成功人數是過去3.47倍。
目前有多少C肝患者需要治療？根據C肝辦公室推估，40.5萬人有病毒血症，其中約20.3萬人感染C肝不自知。2017及2018年經費有限，僅能分階段治療肝纖維化第三級以上患者，當時推估全台約1萬名C肝患者因不符治療條件而選擇自費學名藥，且9700人達到清除病毒。
另外，由國人捐血資料分析，每年新增5千名C肝新感染者，但隨著每年治療成功人數增加，潛在感染原減少新感染人數也隨而減少。衛福部統計也顯示，每年國人因C肝相關肝病死亡約6千人，前後相抵，目前共治療18 萬1133名病患，其中病毒清除者共15萬9055人。
以此推估，已知感染者最少約2萬1千人未接受治療，未知感染者部分因參與私人、企業、成人健檢、地方衛生單位健檢、非政府組織肝病篩檢而被檢出C肝，並接受治療，只是精確比率很難估算。
為了達到2025年消滅C肝，在診斷、轉診及治療均須有所突破。診斷方面，努力篩檢未被診斷的C肝患者，策略是篩檢及召回。因為全面普篩不符投資報酬率，目前採精準篩檢，並於今年六月擴大篩檢，調整成人預防保健具原住民身分者的B、C型肝炎篩檢年齡為40歲至60歲，期待全民B、C肝篩檢年齡也盡快降為40歲。
主動召回部分，醫院可檢視資料庫，盤點已知C肝感染者，並主動召回就診，如長庚體系近20年被診斷C肝患者有8萬8326名，經連繫後，有12.1%從未追蹤的C肝病患，願意回院接受診斷及治療。更重要的，期盼涵蓋率達99%的健保署，從就醫紀錄中找被診斷C肝感染者，主動召回。
在轉診方面，必須突破民眾就醫不便，幾年前醫界可近性醫療「植樹成林」計畫到近年外展門診計畫推動，都讓偏鄉（含山地鄉）病患免於舟車勞頓，增加治療意願；在治療方面，要全面治療並減少醫療障礙，政府腳步走得很快，包括新藥核准、治療條件先後順序、治療條件鬆綁及經費編列，令人擊掌叫好。
醫界及學界啟動高感染群的微消滅（micro elimination），包括洗腎病患、愛滋感染者、靜脈藥癮者及幾個C肝高感染山地鄉，成果逐漸浮現。在衛福部努力下，開放基層診所申報C肝病毒基因型檢驗，並公告基層診所C肝口服新藥列計成本由80%調整為96%，減輕稅額負擔。
醫界應該全面啟動消滅C肝的肝炎聖戰，冀希與政府攜手達成2025消滅C肝的神聖使命，再創醫療奇蹟，成為世界衛生組織典範。
(作者簡榮南為林口長庚紀念醫院副院長暨C肝國家辦公室醫療組召集人)